장애학생 도우미 신청서(장애학생용)

성명 : 학부(과): 학번: 학년:
연락처 : E-mail : @
장애영역 : 장애등급 :
□ 지정도우미(있는 경우 작성)	장애학생이 지정한 도우미명		학번
* 본대학 재학중인 1~3등급 장애학생중 도우미가 필요한 장애학생 * 제출서류 : 장애관련 서류. * 1등급 이며 중증인 경우는 사유를 자세히 적어주시기 바랍니다.

본인은 위와 같이 도우미를 지정하여 신청하고 도우미를 구하지 못한 과목은 도우미 지원을 요청합니다.

20  년    월    일

신청인 :                         (인)

대신대학교 입학학생팀 귀중